|
 Тромбоэмболия легочной артерии - одно из самых грозных послеоперационных осложнений. Частота тромбоэмболии в последние годы увеличивается, что связано с расширением возрастных границ оперируемых больных и обширностью хирургических вмешательств.
Тромбоз глубоких вен возникает как результат формирования сгустка крови (тромба) в глубоких венах, обычно, венах ног или таза.
 Сгусток крови частично или полностью блокирует ток крови по вене. Это увеличивает риск формирования новых сгустков и может приводить к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии или посттромботический синдром. Примерно у одной трети пациентов с симптоматическим тромбозом глубоких вен также развивается тромбоэмболия легочной артерии.
 Тромбоэмболия легочной артерии возникает в том случае, если сгусток крови или его часть отрывается от участка формирования и попадает в одно из легких, где он может заблокировать ток крови. Это серьезное прогрессирующее состояние. Тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно, часто без какого-либо предупреждения, и может привести к смерти в 40% случаев в течение трех месяцев. Она считается основной причиной предотвратимой госпитальной смерти.
У выживших пациентов может развиться необратимое повреждение пораженного легкого и других жизненно важных органов по причине отсутствия циркуляции обогащенной кислородом крови. Кроме того, тромбоэмболия легочной артерии может приводить к таким осложнениям, как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
Каковы факторы риска?
Несмотря на то, что сгусток венозной крови может сформироваться практически у любого человека, существует несколько факторов и условий, которые могут повысить риск возникновения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии:
- пожилой возраст,
- длительная неподвижность,
- инсульт или паралич,
- ВТЭ в анамнезе,
- рак и соответствующее лечение,
- масштабная хирургическая операция. Любая операция, в том числе кесарево сечение, повышает риск тромбоза и тромбоэмболии, даже при отсутствии факторов риска. Операция является стрессом для организма. В ответ на разрез ткани в кровь выбрасываются вещества, повышающие свертываемость крови (это защитная реакция организма, направленная на уменьшение кровопотери). При этом при операции происходит еще и замедление скорости кровотока. Расширенные вены являются резервуаром для крови, происходит застой крови (этому способствует длительное пребывание в положении лежа), и образуются тромбы.
- травма,
- ожирение,
- сердечная недостаточность,
- Беременность также является фактором риска. Во-первых, беременность способствует варикозному расширению вен и нарушению функции клапанов, так как повышается нагрузка на вены. Во-вторых, при беременности обычно наблюдаются явления гиперкоагуляции (повышения свертываемости крови).
- При естественных родах также существует риск тромбоза и тромбоэмболии, хотя он значительно меньше, чем после операции. Этот риск существует из-за того, что при потугах резко повышается внутрибрюшное давление, за счет чего затруднен отток крови от ног, и кровь застаивается
- хроническая венозная недостаточность.
Профилактика тромбоза и тромбоэмболии.
 В настоящее время перед операцией обязательно проводится эластическая компрессия ног. При беременности, когда прием лекарств сводится к минимуму, эластическая компрессия остается практически единственным методом профилактики тромбоэмболических осложнений. За счет эластической компрессии просвет поверхностных вен уменьшается, благодаря этому ускоряется кровоток по венам и не происходит венозного застоя. Уменьшение диаметра вен способствует также сближению створок клапанов, поэтому не происходит обратного тока крови.
Правильное бинтование – это целое искусство. Нога должна быть забинтована от основания пальцев и до паховой складки. Каждый  последующий тур бинта должен на 2/3 перекрывать предыдущий. Максимальное давление должно быть в области икры, минимальное – в области бедра. Пальцы ног должны быть открыты, чтобы можно было контролировать состояние забинтованной ноги (если пальцы побелели, значит нарушено кровообращение, то есть с бинтованием вы перестарались). Бинтование производится в положении лежа, с приподнятой ногой. Обычно при бинтовании обращаются за помощью к медицинскому персоналу.
 Вместо бинтов можно использовать специальные антиэмболические чулки. Они не только выглядят красивее, чем бинты, но и гораздо удобнее (бинты часто сползают и разматываются, если бинт наложен неправильно, то он может создавать перетяжки, врезающиеся в ногу). Использовать чулки гораздо проще, так как это не требует никаких специальных навыков. Давление в чулке распределено оптимальным образом.
Чулки надеваются в том же положении, в котором проводится бинтование. Чулок при этом осторожно собирается от верхней части к носку, затем носок вставляется в чулок и нужно с небольшим усилием натянуть чулок на ногу.
Антиэмболические чулки (или бинты) надеваются перед операцией, с утра в день операции не вставая с постели. Их рекомендуется использовать и при естественных родах, особенно если у вас есть факторы риска или уже имеются проблемы с венами.
Носить чулки нужно в течение 2х недель после операции и 5-6 дней после родов.
Важно правильно подбирать чулки по размеру. Размер чулка зависит от окружности бедра, широкой части икры и голени. На упаковке есть специальная таблица, с помощью которой определяется подходящий размер. Если чулки малы, вам будет некомфортно, они сильно будут давить на ногу. Если же чулки велики, они не будут выполнять свою компрессионную функцию, и попросту будут сползать.
В ортопедическом салоне Орт Доктор, специально обученные продавцы-консультанты подберут вам необходимы размер, в котором вам будет комфортно и он на 100% будет выполнять свое назначение. |
