Сахарный диабет. Как помочь своим ножкам? |
|
Как возникает диабетическая стопа  Развитие синдрома диабетической стопы представляет собой сложный механизм различных процессов, происходящих во всем организме при сахарном диабете. При этом заболевании нарушается усвоение сахара всеми органами и тканями (кроме мозга), в результате образуются кетоновые тела и другие ядовитые соединения, которые постепенно разрушают сосуды по всему организму. Начинается все с мелких капилляров, а завершается тотальным нарушением кровоснабжения. В ногах эти процессы идут быстрее, чем в других частях тела - ноги как бы удалены от центральной нервной системы, и кровь должна проделать длинный путь по сосудам, чтобы дойти до стоп. Не получая достаточное питание, кожа на ногах становится особенно уязвимой для повреждений, а заживают они медленно. Из-за хронически повышенного сахара в крови нарушается проводимость нервов в ступнях. Это называется сенсорной нейропатией. Ее симптомы — человек плохо ощущает давление, высокую температуру, холод и любые воздействия на кожу. Повреждения стоп могут долго оставаться незамеченными, т.к. поражение нервных окончаний способно нарушать болевую чувствительность.
Еще одно проявление диабетической нейропатии — кожа на ногах теряет способность потеть и остается все время сухой. А сухая кожа, как известно, часто трескается. Трещины кожного покрова на пятках могут превращаться в язвы. Поскольку эти язвы не болят, то человек не принимает лечебные меры, и процесс движется к присоединению инфекции и начинается процесс воспаления и некротизирования (отмирания тканей).
Еще одно проявление диабетической нейропатии – деформация костей стопы (пальцы в форме когтей, высокий свод, изогнутая стопа), это связано с блокадой мышц в ступнях.
Основные проявления диабетической стопы, их причины и способы лечения
Признаки диабетической стопы — это типичные проблемы с ногами, которые возникают у человека с сахарным диабетом:
 Мозоли возникают, как защитная реакция кожи в зонах повышенного давления (механической нагрузки). Такие зоны возникают обычно из-за сочетания тех или иных деформаций стопы (плоскостопие, искривленные пальцы) и обуви, не соответствующей стопе пациента. Если на стопах появились мозоли, то не пытайтесь их удалять! Не используйте для этого ни ногти, ни скальпель, ни другие предметы. Не удаляйте мозоли сами и не позволяйте этого делать никому, в том числе врачу-подиатру. Грубая кожа на мозолях — это защита подошвы ног от повреждения из-за неудачно подобранной обуви. Если удалить мозоли, то эта защита пропадает. Удаление мозолей у больных диабетом — самая распространенная причина образования язв, которые потом приводят к ампутации стопы. Что делать? Образовавшуюся мозоль нужно удалить пемзой (во время мытья), но ни в коем случае не срезать, не распаривать ноги в горячей воде, не пользоваться мозольными пластырями и жидкостями для снятия мозолей. Если давление на кожу продолжается – мозоль будет образовываться снова, и обработку пемзой придется проводить регулярно. При межпальцевых мозолях помогает ношение межпальцевой силиконовой прокладки. Но самое главное необходимо подобрать правильную ортопедическую обувь и стельку, в ней нагрузка на стопу при ходьбе будет распределяться правильно, и мозоли постепенно сами пройдут.
Волдыри — это выпуклые участки кожи, наполненные жидкостью. Волдырь формируется из-за того, что обувь все время натирает один и тот же участок на ступне. Также может появиться волдырь, если носить обувь без носков.
Что делать? Чтобы не было волдырей, обувь должна хорошо подходить по размеру, и не ходите без носков. Если появился волдырь на ноге, обязательно нужно показаться специалисту. Врач правильно наложит повязку. Если развивается инфекция, доктор удалит гной из волдыря и назначит антибиотики.
 Ногти врастают, если человек неправильно их стрижет или носит слишком тесную обувь. Вросший ноготь - это погружение краев (углов) ногтя вглубь мягких тканей, что вызывает боли, в тяжелых случаях – нагноение. Причина: Углы ногтей в норме должны быть достаточно длинными, чтобы лежать поверх кожи. Если срезать их слишком коротко, закруглять ноготь (особенно часто эту ошибку делают в педикюрных кабинетах) – углы начинают погружаться вглубь. Далее из-за дискомфорта в области этих углов пациенты часто стараются срезать их покороче, и возникает «порочный круг»: чем сильнее их срезают, тем глубже они погружаются. Данная рана может нагноиться, что требует своевременного лечения.
Что делать? Правильно подстригайте ногти. Не стригите ногти по краям. Желательно не стричь их ножницами, а обрабатывать пилочкой. Больному диабетом нельзя оставлять вросший ноготь без внимания, нужно показаться врачу. Возможно, доктор решит удалить часть ногтя, чтобы предотвратить дальнейшее врастание. Это меньшее зло, чем инфицированная рана, гангрена и ампутация. Если в пальце ноги уже появилась инфекция, врач назначит антибиотики.
 Подошвенные бородавки — это небольшие наросты телесного цвета. Иногда на них бывают крошечные черные точки. Подошвенные бородавки вызывает вирус папилломы человека. Этот вирус проникает внутрь через небольшие повреждения на коже ног. Бородавки могут быть болезненными и мешать ходить. Что делать? Чтобы уменьшить их распространение, мойте руки каждый раз после того, как касаетесь своих подошв. Ноги должны быть чистые и сухие. Не ходите босиком в публичных местах. Врач может предложить удаление подошвенных бородавок лазером, жидким азотом или хирургически под местной анестезией.
 Искривление пальцев стопы. Наиболее частые деформации – выступающие «косточки» у первого пальца, когтевидные пальцы. Это происходит потому, что мышцы на стопе слабеют из-за диабетической нейропатии. Чем это опасно? Главная опасность – в том, что на выступающих участках из-за повышенного давления на кожу образуются мозоли, далее – под мозолями происходит нагноение и образование диабетической язвы. Кроме того, перегрузка тех или иных суставов из-за деформаций вызывает развитие артроза («отложения солей»), что сопровождается суставными болями. Могут быть сложности при ходьбе. Трудно подобрать подходящую обувь.
Что делать? Чтобы деформация не проводила к повышенной нагрузке на кожу, необходим подбор специальной обуви и ортопедической стельки.
 Сухая и потрескавшаяся кожа — грубая и шелушится. Цвет кожи меняется, она может чесаться. Эту проблему вызывают разные причины — высокий сахар в крови, повреждение нервов и ухудшение кровотока к ногам. Трещины на коже опасны тем, что могут инфицироваться, превращаться в диабетические язвы. Огрубение кожи усиливается при ходьбе (дома или на улице) без обуви или в обуви без задника, которая «шлепает» по пятке. Что делать? Поддерживайте влажность и эластичность кожи ваших ступней, смазывая их кремом не менее 2-3 раз в день. Но крем не должен попадать между пальцами (там должно быть сухо!). Если крем не устранил сухость – надо либо смазывать чаще, либо сменить крем. Многие кремы пригодны для устранения сухости кожи, но наиболее эффективны те кремы и «пенки», которые содержат мочевину (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Алпресан №3, Диа-дерм, Heel-cream и др).
Пациентам с быстрым образованием трещин нужно всегда носить обувь с задником (даже дома – есть такие виды домашних тапочек).
 Грибковые заболевания кожи ступней проявляются симптомами — зуд, жжение, покраснение, трещины на коже. Грибок размножается на подошвах и между пальцами ног. Чем это опасно? Такое поражение нарушает целостность кожи, приводит к образованию поверхностных повреждений (трещин), которые могут превращаться в диабетические язвы. Кроме того, пациент с грибковым поражением стоп может заразить других членов семьи. Что делать? Для подтверждения диагноза надо посетить дерматолога. Врач при необходимости проведет обследование, чтобы подтвердить наличие грибка, и назначит лечение. Как и при лечении микоза ногтей, наиболее эффективны местные противогрибковые средства в комбинации с противогрибковыми препаратами в таблетках, но в некоторых случаях (при межпальцевом микозе) возможно только местное применение препаратов в виде растворов (в отличие от кремов, они не повышают влажность между пальцами).
Чтобы избежать рецидива грибкового поражения после курса лечения, необходимо следить за сухостью межпальцевых промежутков: тщательно вытирать их после мытья, носить достаточно широкую обувь. При появлении влажности ее устраняют с помощью талька (присыпки для ног) или марлевой прокладки между пальцами, которую вкладывают ежедневно в течение 1-2 недель.
Не носите все время одну и ту же пару обуви. Имейте несколько пар обуви, чтобы чередовать их. Пока вы носите одну — другая сохнет. За ночь обувь не успевает просохнуть. В публичных местах не ходите босиком, носите тапочки. Носки должны быть из натурального материала — хлопок или шерсть.
 Грибок ногтей. Чем это опасно? Грибок делает ногти плотными. Утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви, создает повышенное давление на палец. В результате под утолщенным ногтем происходит нагноение, результатом является диабетическая язва. Язва может также образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь травмирует его при ходьбе. Что делать? Для установления причины утолщения проводится лабораторное исследование соскоба с ногтя. Если подтверждается диагноз грибкового поражения – его можно и нужно излечить. Излечение грибкового поражения вполне реально и при сахарном диабете (хотя и с большим трудом, чем у людей без диабета), но требует:
а). Лечения квалифицированным дерматологом,
б). Применения противогрибковых препаратов не только местно, но и в виде таблеток, в). Ликвидации возможных резервуаров грибковой инфекции вне организма пациента – дезинфекция обуви и предметов обихода (существуют специальные стерилизационные камеры), лечение членов семьи при необходимости.
 Подногтевое кровоизлияние (гематома). Его развитию способствует ломкость сосудов, но основная причина – хроническое давление ногтевой пластинки на кожу пальца (ногтевое ложе). Такое возможно, если пациент сознательно носит (разнашивает) тесную обувь, но чаще – если из-за сниженной чувствительности пациент не замечает, что обувь чуть тесновата, или что ноготь слишком длинный или слишком толстый, и не помещается в обычной обуви. Чем это опасно? Если не прекращается давление ногтя на палец, кровоизлияние может увеличиваться. Результатом может быть его нагноение. Если нет нагноения – само по себе кровоизлияние лечения не требует, но оно является первым сигналом о том, что палец находится в стесненных условиях, и если проигнорировать этот сигнал – то следующим событием может стать диабетическая язва этого пальца
Что делать? Понять, каким образом ноготь подвергся давлению. Вспомнить, какую обувь Вы носили в последние недели. Проверить всю обувь: рукой – для исключения посторонних предметов в обуви в области пальцев, с помощью картонной стельки убедиться, что площадь обуви не меньше площади стопы. Измерить высоту обуви в области пальцев: если она меньше, чем толщина пальца – это создает избыточное давление на ноготь. Обязательно нужно прекратить ношение той тесной обуви, которая вызвала кровоизлияние!
Порезы кожи при подстригании ногтей. Такое случается при сахарном диабете довольно часто, и несет в себе серьезную опасность. Причина – в том, что диабет часто нарушает болевую чувствительность. Вы можете не почувствовать боли, если вместе с ногтем срезаете кусочек кожи. Риск таких порезов повышен у людей с ослабленным зрением и избытком веса, когда трудно дотянуться до своих ног. Чем это опасно? Очень часто на месте такого пореза формируется диабетическая язва.
Что делать? Правильно подстригать ногти, не срезать их слишком коротко (оставляя около 1 мм длины). Если у Вас не получается подстригать ногти, если случались порезы – Вам нужно попросить о помощи родственников. Если Вы поранили кожу при обработке ногтей – обязательно обработайте эту ранку по всем правилам: промойте противомикробным раствором и наложите стерильную повязку.
 Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) — это осложнение диабета, в результате которого разрушаются суставы и мягкие ткани стопы, изменяется ее форма. На ранней стадии суставы становятся жесткими и набухают. Позже мышцы слабеют и перестают справляться с нагрузкой. Из-за этого возникают проблемы с костями, стопа деформируется. Все это обычно происходит быстро. Причина развития стопы Шарко — диабетическая нейропатия. Поврежденные нервы не могут передавать сигналы из ноги в мозг. Поэтому человек неправильно ставит ногу во время ходьбы. Разрушение суставов и костей вызывает боль, но диабетик ее не чувствует. Он продолжает давать нагрузку на пораженную стопу до тех пор, пока изменение формы ноги не станет явно заметным.
Лечение диабетической остеоартропатии — ногу помещают в специальную повязку из полимерных материалов. Это дает воможность разгрузить пораженные участки стопы. Вероятно, врач назначит пациенту ходить с костылями или даже пересесть в инвалидную коляску.
Как правильно подобрать обувь Ортопедическая обувь — важнейшее профилактическое средство при синдроме диабетической стопы. Если больной носит подходящую для него ортопедическую обувь, то это в 2-3 раза уменьшает вероятность образования язв на стопе.  Особенности качественной ортопедической и «полуортопедической» обуви:• Повышенная глубина (позволяющая вложить толстую ортопедическую стельку)
• Бесшовность и мягкость внутренней поверхности (снижает риск потертостей)
• Растяжимость материала верха обуви (используется мягкая кожа или искусственные материалы с более высокой растяжимостью).
• Отсутствие жесткой вставки в передней части обуви («подноска»), который в обычной обуви располагается перед пальцами или прикрывает их сверху.
• В некоторых моделях – специальная конструкция подошвы, делающая ее несгибаемой, что уменьшает нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе
• Застежка, позволяющая регулировать объем (шнурки или «липучка», но не молния и не резинка).
• Эстетичный дизайн может быть максимально приближен к обычной обуви.
При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил: 1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь - параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.
При ношении ортопедической обуви необходимо помнить, что:
Вот список посторонних предметов, которые извлекали из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа»:
Какие должны быть ортопедические стельки при сахарном диабете?
 Основным методом борьбы с осложнением является разгрузка стопы, защита сухожилий и связок, тренировка мышц. Оптимальным вариантом является мягкая стелька, имеющая текстильное покрытие, подстраивающееся под вашу стопу. Она должна легко стираться и просыхать. Стелька позволяет перераспределять давление в стопах, особенно в проблемных зонах риска и обеспечивать профилактику образования язв. Эластичность и упругость материала обеспечивает мягкую биомеханическую опору при ходьбе, ограничивает любое трение подошвенной части стопы, предотвращает травматизацию стоп, а также минимизирует плантарное давление. Стелька также играет роль амортизатора при ходьбе пациента, предотвращая неустойчивость во время вертикального положения тела, нарушения походки и травматизацию стоп.
А также ежедневно делайте массаж стоп, он улучшает кровообращение, снизит риск развития осложнений, и принесет положительные эмоции. В массаже Вам помогут массажные тапочки Релакс.  Выполняйте правила ухода за ногами, ежедневно осматривайте стопы и обращайтесь к доктору, как только что-то покажется вам подозрительным. Главный способ профилактики и лечения диабетической стопы — понизить до нормы сахар в крови, а потом поддерживать его стабильно нормальным, как у здоровых людей. Этого можно достигнуть при диабете 1 и 2 типа с помощью низко-углеводной диеты. Контролируйте свой обмен веществ — и большинство симптомов диабетической нейропатии со временем пройдут. А наши консультанты помогут Вам подобрать правильную ортопедическую стельку и обувь!
|
